Случай абсцесса яичника после пункции фолликулов в программе вспомогательных репродуктивных технологий

06-05-2019
 

Воспалительные осложнения органов малого таза после пункции и забора фолликулов являются редкими, но грозными состояниями, которые могут повлиять на последующую подсадку и развитие эмбриона. Ученые из Казахстана сообщили о случае абсцесса яичника после пункции фолликулов в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Пациентка А. поступила в отделение оперативной гинекологии Института репродуктивной медицины, находящегося в Казахстане, с жалобами на острые боли внизу живота, тошноту, слабость, снижение диуреза. Пациентка находилась в программе ВРТ в протоколе стимуляции ввиду первичного бесплодия и безэффективности терапии. Первого августа 2018 года был произведен забор четырех яйцеклеток, шестого августа — подсадка одного эмбриона. Через девять дней после проведенной пункции отмечает появление слабости, потерю аппетита, однократное повышение температуры до 37,5°С. Кроме парацетамола никакие препараты не принимала, к лечащему врачу не обращалась. На 15 сутки после проведенной пункции ощутила резкие колющие боли внизу живота, приняла болеутоляющий препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Утром обратилась к лечащему врачу-репродуктологу.

При объективном осмотре: кожные покровы бледные, сухие, живот вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, в акте дыхания не участвует, симптомы раздражения брюшины положительные. Пациентка в сознании, отмечает слабость, тошноту, отсутствие стула в течение трех дней, снижение диуреза, газы отходят слабо, боли усиливаются в положении лежа. В клинических анализах крови отклонений не выявлено, по данным ультразвукового исследования обнаружены двусторонние кисты яичников (4 и 12 см). На основании данных анамнеза и ультразвукового исследования выставлен предварительный диагноз: Перекрут кисты правого яичника? Подкапсульный разрыв кисты правого яичника? Пациентка в экстренном порядке подготовлена к операции — лапароскопии.

Из анамнеза выявлено, что у женщины были ранее перенесенные две операции — аппендэктомия и лапароскопия, тубэктомия справа по поводу деструктивного гидросальпинкса. Показанием для проведения программы ЭКО стало первичное бесплодие в течение семи лет.

Во время операции выявлено, что в брюшной полости обнаружено до 150 мл свободного гноя, органы малого таза и брюшной полости покрыты легким фибриновым налетом. Париетальная брюшина имбибирована, отечна, сосуды инициированы. Сальник плотно спаян с органами малого таза и полностью покрывает их. Матка нормальных размеров, к задней поверхности матки припаян правый яичник, петли толстого кишечника и сальник. Правая маточная труба отсутствует. Правый яичник вколочен в малый таз, припаян к задней поверхности матки и петлям толстого кишечника, увеличен за счет кисты размерами 13,0 на 12,0 см. Левая маточная труба отечная, спаяна с париетальной брюшиной малого таза. Левый яичник визуально не изменен.

Во время операции произведено следующее: спайки органов малого таза и брюшной полости рассечены, при выделении из спаек правого яичника, киста вскрылась, содержимое — гной. Все содержимое кисты правого яичника аспирировано. Произведено отделение яичника от соседних органов и принято решение об удалении правого яичника, также удалена левая маточная труба. Учитывая бесплодие в анамнезе, интактность матки (розового цвета, без фибринового налета) в воспалительном процессе, решено ограничиться тубэктомией слева и оварэктомией справа. Брюшная полость промыта, санирована раствором хлоргексидина, оставлен дренаж.

В послеоперационном периоде проводилась усиленная антибиотикотерапия (препарат из группы цефалоспоринов), инфузионная терапия, стимуляция работы кишечника. В первые сутки после операции наблюдалась олигурия, повышение температуры тела до 38,8 градусов. Повышенный уровень лейкоцитов (24 тыс.) стал показанием для смены антибиотикотерапии, было принято решение вводить внутривенно препараты фторхинолонового ряда. На третьи сутки послеоперационного периода зафиксирован парез кишечника, проведена стимуляция работы введением неостигмина метильсульфата подкожно и гипертоническая клизма, в течение полутора суток парез купирован. После проведенной антибиотико- и инфузионной терапии пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки после операции.

Можно заключить, что данный случай относится к ятрогенным осложнениям, которые могут развиться после пункции фолликуллов в программах ВРТ. В Институте репродуктивной медицины Казахстана этот случай был единственным, а первичным гнойным очагом признан правый яичник. Абсцесс фолликула при пункции и заборе яйцеклеток доказывает высокий риск проведения этих процедур, вследствие этого должно проводиться тщательное обследование пациенток перед пункцией и отказ проведения при наличии объемных образований.

Источник: Султанова Ж. У., Барманашева З. Е., Джакупов Д. В., Айткожина Л. К., Кусаинова Ф. А., Карабеков Н. Б. Случай абсцесса яичника после пункции фолликулов в программе ВРТ // Репродуктивная медицина. 2019. № 1. С. 55 — 56.