Посткоитльный цистит

Ежегодно инфекции нижних мочевыводящих путей (ИМП) выявляются у 150–200 женщин на 10 тыс. населения Российской Федерации. Цистит - наиболее часто регистрируемая форма неосложненных ИМП. После впервые перенесенного острого неосложненного цистита в течение 6 мес. повторный эпизод развивается у 27% женщин, в течение 1 года - у 50%, при этом у 75% больных рецидивы возникают более 4 раз в год. Установлена прямая зависимость между частотой половых актов (ПА) и рецидивами ИНМП. Женщины, ежедневно занимающиеся сексом, подвергаются в 9 раз большему риску рецидивов ИНМП. Считается, что посткоитальный цистит составляет 30–40% от всех видов хронических рецидивирующих циститов и возникает примерно у 25–30% женщин репродуктивного возраста. Анатомическими предпосылками посткоитального цистита являются гипермобильность дистального отдела уретры и эктопия уретры.  Неанатомические факторы развития посткоитального цистита: нарушение нормальной микрофлоры половых путей, высокая сексуальная активность, частая смена половых партнеров, воспалительные заболевания половых органов, использование некоторых контрацептивов, повышенная сухость влагалища.

Взаимодействие бактериальной клетки с D-маннозой

Европейскими клиническими рекомендациями по урологии и Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) рекомендуется применение D-маннозы при рецидивирующих ИМП. D-манноза снижает способность уропатогенной Escherichia coli связываться с эпителиальными клетками мочевого пузыря, предотвращая развитие воспалительного процесса. При колонизации уроэпителия бактерии своими фимбриями прикрепляются к «открытым» фрагментам полисахаридов, содержащих D-маннозу. Помещая в мочу дополнительно избыточное количество D-маннозы, возможно добиться конкурентного «прикрепления» бактерии к D-маннозе, растворенной в моче, а не расположенной в мукополисахаридном слое слизистой оболочки мочевыводящих путей.

 D-манноза – метод профилактики посткоитального цистита

Согласно опубликованным данным, ежедневный прием D-маннозы с целью профилактики ИМП был эффективнее плацебо и сопоставим по результату с приемом 50 мг нитрофурантоина, было показано, что применение D-маннозы в течение 6 мес. снижает вероятность развития рецидива ИМП с 60 до 15%.

В исследовании, проведенном специалистами кафедры хирургических болезней и урологии ДПО ФГБОУ ВО ОмГМУ (г. Омск) для изучения эффективности предварительного приема D-маннозы для профилактики развития посткоитального цистита было выделено два этапа: на I этапе исследования женщины при первых пяти ПА должны были следовать общим рекомендациям по интимной гигиене, а на II этапе перед последующими пяти ПА пациентки дополнительно принимали D-маннозу 2 капсулы по 550 мг, за 30 мин до ПА.

Цистит развивался в 84,6% случаев на I этапе исследования и в 30,7% - на II этапе. Произведена оценка последствий бактериальной персистенции в уретре и мочевом пузыре после ПА. Без учета следовых количеств разница была статистически значимой и составила 60,4% – на I и 8,2% на II этапе.

Таким образом, предложенная комбинация методов интимной гигиены и использование D-маннозы за 30 мин до ПА позволяла снизить частоту возникновения эпизодов посткоитального цистита в 3 раза и повысить количество осуществленных ПА на 67%. Даже в случае возникновения эпизода ИНМП пациентки оценивали качество жизни на II этапе на 16,5% выше, чем на I.

Профилактика ИНМП согласно Российским рекомендациям

Согласно последним российским клиническим рекомендациям «Цистит у женщин», для профилактики посткоитального цистита, при неэффективности других методов профилактики, рекомендован прием 50 мг нитрофурантоина до или после ПА. Однако прием антибиотиков может иметь ряд негативных последствий, в том числе – развитие антибиотикорезистентности.

Преимущества приема D-маннозы для профилактики посткоитального цистита

Сочетание интимной гигиены и приема 2 капсул по 450 мг D-маннозы перед ПА снижает частоту рецидивов посткоитального цистита в 3 раза. D-манноза, в сравнении с антибактериальной терапией,  в отношении снижения риска рецидивов ИМП продемонстрировала сопоставимую эффективность, но значительно более низкую частоту развития побочных явлений.

Источник: Цуканов А.Ю. Профилактика посткоитального цистита: роль D-маннозы. Клинический случай. Consilium Medicum. 2021; 23 (7): 590–593

DOI: 10.26442/20751753.2021.7.201149