Могут ли иметь детей трансгендерные мужчины?
Данные, касающиеся трансгендерных мужчин, свидетельствуют о том, что большинство из них хотят иметь детей. При этом, длительный прием гормональной терапии (ГТ) влияет на сохранение способности яичников образовывать яйцеклетки. Обычно, трансгендерным мужчинам рекомендуют прекратить прием тестостерона перед попыткой размножения. Однако, прекращение приема тестостерона ассоциировано с значительным дискомфортом в самочувствии пациента. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетки собирают и объединяют со спермой для создания эмбриона, который затем переносят в матку, стало приемлемой стратегией для трансгендерных мужчин, стремящихся к биологическому размножению. Взаимное, или совместное ЭКО - процесс, посредством которого люди предоставляют яйцеклетки для имплантации в матку своих партнеров-цисгендеров или суррогатных матерей.
Описание клинического случая успешного экстракорпорального оплодотворения с использованием ооцитов, полученных от трансгендерного мужчины
Специалисты центра трансгендерной медицины и хирургии из Нью-Йорка (США) представляют 33-летнего трансгендерного мужчину, который обратился в клинику со своей 42-летней цисгендерной подругой с просьбой о взаимном ЭКО. Трансгендерный мужчина планировал стать донором яйцеклеток, которые должны были быть оплодотворены донорской спермой с последующей подсадкой эмбрионов своей партнерше для вынашивания беременности. Оба пациента были здоровы, не имели вредных привычек и отягощенного наследственного анамнеза.
Трансгендерный мужчина начал подкожную находился на гендерно-подтверждающей терапии в течение 10 лет. Пациент продолжал прием во время стимуляции фолликулов перед ЭКО.
Пара выбрала взаимное ЭКО с использованием анонимной донорской спермы и предимплантационным генетическим тестированием эмбрионов. Трансгендерный мужчина прошел 14-дневный курс контролируемой гонадотропином стимуляции яичников в высокой дозе. На 14-й день окончательное созревание ооцитов индуцировалось подкожной инъекцией лейпролида ацетата человеческого хорионического гонадотропина. Через 36 часов было извлечено двадцать ооцитов, 13 из которых оплодотворили спермой анонимного донора. Пять эмбрионов достигли стадии бластоцисты и были отправлены на предимплантационное генетическое тестирование для оценки хромосомных аномалий. Авторы обращают внимание, что, для 33-летнего возраста ожидаемый уровень анеуплоидии среди эмбрионов составляет 31%; однако, у наблюдаемого пациента только один эмбрион был генетически нормальным, что свидетельствует о частоте анеуплоидии 80%.
Через месяц здоровый эмбрион был перенесен в матку партнерши согласно установленному протоколу предварительного 10-ти дневного перорального приема эстрадиола и 5-ти дневного внутримышечного введения прогестерона. Беременность протекала без осложнений и завершилась самостоятельными срочными родами здоровым плодом. На момент описания случая ребенку исполнилось 2 года, и он нормально развивается.
Обсуждение и выводы по описанию клинического случая успешного экстракорпорального оплодотворения с использованием ооцитов, полученных от трансгендерного мужчины
Авторы подчеркивают, что настоящее наблюдение представляет собой первый описанный случай живорождения из яйцеклетки, полученной от трансгендерного мужчины, который продолжал использовать тестостерон во время вспомогательной репродукции. Это важно, потому что последствия, вызванные прекращением приема тестостерона, наносят ущерб психическому здоровью трансгендерных мужчин.
Количество цитогенетически аномальных эмбрионов, полученных от наблюдаемого пациента, свидетельствует о том, что тестостерон оказывает пагубное влияние на качество яйцеклеток. Авторы считают, что необходимы дальнейшие исследования, изучающие влияние тестостерона на вспомогательную репродукцию, чтобы предоставить трансгендерным мужчинам оптимальные возможности для размножения.
Источник: Greenwald P, Dubois B, Lekovich J, Pang JH, Safer J. Successful In Vitro Fertilization in a Cisgender Female Carrier Using Oocytes Retrieved From a Transgender Man Maintained on Testosterone. AACE Clin Case Rep. 2021 Jun 16;8(1):19-21. doi: 10.1016/j.aace.2021.06.007. PMID: 35097196; PMCID: PMC8784719.