В странах Латинской Америки действует организация, которая обобщает опыт использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), – Латиноамериканская сеть вспомогательных репродуктивных технологий (по-английски – Latin American Network of Assisted Reproduction, аббревиатура названия этой организации на испанском языке, который является основным языком этого региона, – REDLARA). REDLARA ежегодно проводит анализ данных о практике применения вспомогательных репродуктивных технологий в Латинской Америке.
В 2019 году опубликован свежий отчет REDLARA на эту тему. Он отражает картину применения ВРТ в данном географическом регионе за 2015 год. Отчет охватывает работу 175 клиник, расположенных в 15 странах Латинской Америки: Аргентине, Боливии, Бразилии, Чили, Колумбии, Доминиканской Республике, Эквадоре, Гватемале, Мексике, Никарагуа, Панаме, Парагвае, Перу, Уругвае и Венесуэле. Данное количество клиник – это около 70% от общего количества клиник ВРТ, находящихся в странах Латинской Америки. Странами, которые внесли в данный отчет наибольшее количество клиник, были Бразилия (58 клиник), Мексика (31), Аргентина (29). В отчет вошел анализ всех циклов ВРТ, которые были начаты в этих 175 медицинских учреждениях в период с 1 января по 31 декабря 2015 года. Исход применения методов ВРТ в каждом цикле отслеживался далее до сентября 2016 года, если в этом была необходимость. Общее количество циклов, которые попали в анализ, составило 75 121. Среднее количество циклов на одно учреждение составило 429, с большим разбросом от менее 100 циклов в одном учреждении (таких клиник было 19%) до более 1000 циклов на одно учреждение (таких клиник было 10%).
Каждая клиника, которая приняла участие в этом исследовании, вносила данные в электронную систему посредством доступа к ней через интернет. Сведения о каждом пациенте можно было вводить в эту систему проспективно и ретроспективно. Организаторы исследования имели доступ к данным, которые вводились в систему клиниками, и имели возможность направлять в клиники запросы на уточнение данных в случае необходимости.
Из общего количества 75 121 цикла ВРТ 41 647 составили свежие циклы экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ) без использования донорского материала, 16 409 – перенос эмбриона, который был ранее криоконсервирован, без использования донорского материала, 11 687 – циклы с использованием донорских ооцитов, 3 232 – циклы, связанные с сохранением фертильности (у онкологических больных и т. д.), 2 146 циклов отнесены к категории «другого типа».
В 41 647 циклах ЭКО/ИКСИ по крайней мере один зрелый ооцит был получен при 38 448 аспирациях (то есть в 92,3% случаев). ИКСИ проводилась в 85,5% случаев. По крайней мере один эмбрион был перенесен в 25 554 случаях. В остальных циклах перенос не состоялся: в 8 802 циклах все эмбрионы были заморожены, в 2 058 случаев патологическое развитие эмбриона не позволило осуществить перенос, 1 192 цикла составили случаи, при которых оплодотворения не удалось достичь, 836 циклов были прерваны из-за неблагоприятных результатов предимплантационного генетического тестирования, в 6 случаях причина отмены переноса не известна.
В результате проведения 75 121 цикла ВРТ в данном исследовании родились 18 391 ребенок, из них 63,22% – от одноплодной беременности, 34,4% – от двухплодной беременности, 2,38% – от беременности с тремя и более плодами. Всего в отчет включена 19 601 беременность, из них 983 беременности потеряны из наблюдения, и их исход не известен.
Средний возраст женщин, которые участвовали в циклах ЭКО/ИКСИ, составил 36,2 лет. Женщины в возрастной группе от 35 до 39 лет составили 41,25%, женщины 40 лет и старше – 28,35%, пациентки младше 35 лет – 30,4%. Средний возраст женщин, которые проходили циклы с донорскими ооцитами, оказался 41 год.
В циклах ЭКО/ИКСИ чаще всего (в 60,9% случаев) проводился перенос 2 эмбрионов, реже – в 19,84% случаев – 1 эмбриона. Перенос 3 эмбрионов выполнен в 17,2% циклов, 4 и более эмбрионов – в 2,07% циклов. Наивысшие показатели частоты наступления беременности и частоты родов достигнуты при переносе 2 эмбрионов (37,91% и 28,88% соответственно).
Исследователи отметили и позитивно оценили тенденцию, что с годами количество перенесенных эмбрионов уменьшается. В 2010 году в странах Латинской Америки среднее количество перенесенных эмбрионов на цикл было 2,40, в 2015 году этот показатель составил 2,02. Тем не менее, исследователи обратили внимание, что по-прежнему остается немало пациенток с хорошим прогнозом (в возрасте до 35 лет), которым переносится 3 и более эмбрионов. Авторы отмечают, что от подобной практики необходимо отказываться, так как перенос большого количества эмбрионов сопровождается повышенными рисками преждевременных родов и перинатальных осложнений.
Частота наступления беременности составила 28,62% при использовании ИКСИ, 31,49% – при ЭКО без ИКСИ. Частота родов оказалась следующая: 21,39% в циклах с ИКСИ и 24,29% – в циклах ЭКО без ИКСИ.
Частота преждевременных родов составила 17,38% при одноплодной беременности, 64,94% в случае двойни и 98,41% в случае тройни.
Перинатальная смертность составила 10,5 на 1000 детей при одноплодной беременности, 17,9 на 1000 детей – в случае двойни, 57,1 на 1000 детей – в случае тройни.
Исследователи отметили, что ВРТ редко используется в странах Латинской Америки. По полученным данным, в среднем на один миллион населения приходится 133 цикла в год, с разбросом от 13 циклов на один миллион населения в Гватемале до 409 циклов – в Аргентине. При этом есть научные основания считать, что объективная потребность составляет 1500 циклов ВРТ на один миллион населения в год.
Авторы отметили, что ВРТ в Латинской Америке развиваются в правильном направлении, с тенденцией к уменьшению количества перенесенных эмбрионов в каждом цикле.
Источник: Zegers-Hochschild F., Schwarze J. E., Crosby J., Musri C., Urbina M. T. Assisted reproductive techniques in Latin America: The Latin American Registry, 2015 // JBRA Assisted Reproduction. 2019. 23 (2): 143 – 153.