Фотодинамическая терапия хронического эндометрита

24-06-2019
 

Хронический эндометрит (ХЭ) является одной из причин бесплодия, невынашивания беременности, неудач при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ХЭ, как правило, возникает вследствие неизлеченного острого послеродового и послеабортного эндометрита, а также остается одним из ведущих осложнений внутриматочных вмешательств вне беременности.

Группа российских ученых из Центральной клинической больницы Российской академии наук и Российского университета дружбы народов поставила цель изучить эффективность лечения ХЭ у пациенток с бесплодием методом применения фотодинамической терапии (ФДТ) и низких доз 17β-эстрадиола.

В исследовании приняли участие 85 пациенток репродуктивного возраста. Все они имели ХЭ, тонкий эндометрий, а также неудачное использование методов ВРТ и невынашивание беременности в анамнезе. Эти пациентки были разделены на две группы. Женщины в первой группе (43 человека) получали лечение методом ФДТ и низкие дозы 17β-эстрадиола трансдермально. Пациентки второй группы (42 человека) получали лечение низкими дозами 17β-эстрадиола трансдермально.

Метод ФДТ основан на избирательной деструкции патологически измененных клеток при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны. Пациентки из первой группы проходили процедуру ФДТ, состоящую из последовательных этапов:

  • Внутривенное введение ФС;
  • Временной интервал с момента окончания введения ФС до начала лазерного воздействия на эндометрий (этот интервал составлял 2 часа);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, обработка наружных половых органов и шейки матки, введение в полость матки стерильного световода;
  • Облучение полости матки лазерным излучением заданной мощности с длиной волны 660 нм;
  • Извлечение световода из полости матки после окончания облучения;
  • Повторное УЗИ органов малого таза.

Лазерное воздействие выполнялось без применения внутривенной анестезии с использованием только нестероидных противовоспалительных препаратов внутримышечно во время и в течение 12 часов после процедуры ФДТ.

Динамика изменений изучалась по результатам УЗИ и морфологического исследования соскобов эндометрия в обеих группах пациенток. Положительная динамика отмечена в обеих группах. До начала лечения толщина эндометрия в обеих группах составляла 4,1 мм. Результаты УЗИ показали, что толщина эндометрия стала увеличиваться в обеих группах, но более выраженные изменения наблюдались в группе ФДТ. На 21-й день менструального цикла в первой группе толщина эндометрия была 11,23 мм, во второй группе – 8,1 мм (различия достоверны, р<0,05).

Всем пациенткам, включенным в исследование, проведена аспирационная биопсия эндометрия с последующим морфологическим исследованием соскобов эндометрия. До лечения отмечались умеренная лимфоцитарная инфильтрация и отечность стромы, сегментарные нейтрофилы, плазмоциты и слущенный цилиндрический эпителий. После лечения у 37,4% пациенток первой группы и 9,6% пациенток второй группы эндометрий соответствовал фазе цикла и не имел патологии (р<0,05). У остальных женщин гистологический диагноз оставался прежним, однако у пациенток первой группы гистологическая картина изменилась: лимфоцитарная инфильтрация стала слабовыраженной, отек стромы отсутствовал, плазмоциты отсутствовали.

Авторы работы сделали выводы о том, что ФДТ является перспективным и эффективным методом лечения ХЭ. ФДТ обладает избирательным воздействием на ткани, которые накопили ФС. Правильно подобранная мощность лазера и длина волны 660 нм позволяют предотвратить облитерацию стенок полости матки и способствуют полной репаративной регенерации. ФДТ может быть эффективно использована в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия.

Источник: Серебренникова К. Г., Бабиченко И. И., Арутюнян Н. А., Кацалап С. Н., Акатьева А. С. Новое в диагностике и терапии хронического эндометрита при бесплодии // Гинекология. 2019. Том 21. № 1. С. 14 – 18.