Рак эндометрия занимает одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний у женщин, ежегодно поражая около 300 тыс. женщин во всем мире. В отличие от других онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, в этой области были проведены крупные рандомизированные контролируемые исследования, которые доказали эффективность и безопасность лапароскопического метода хирургического лечения. В последние годы в мире активно развивается робот-ассистированная хирургия, в том числе и в онкогинекологии.

          Ученые из Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского выполнили обзор научной литературы, чтобы оценить современное состояние использования роботической системы da Vinci в лечении рака тела матки. Они отметили, что при робот-ассистированных операциях меньше объем кровопотери по сравнению с лапароскопией и лапаротомией, длительность операции меньше или равна длительности лапароскопии. Конверсия на лапаротомию при роботических операциях составляет 4,0%, при лапароскопии – 9,9% (однако это различие статистически не значимо). Ряд авторов, которые выполнили метаанализ результатов исследований на эту тему, высказали мнение, что роботическая хирургия безопасна и может иметь преимущества перед стандартной лапароскопией.

          Тем не менее, в 2019 году FDA опубликовал предварительные данные о том, что робот-ассистированные операции у онкологических больных могут приводить к уменьшению долгосрочной выживаемости. По данным FDA, робот-ассистированные операции сопровождаются более быстрым этапом восстановления после оперативного вмешательства и выполняются более качественно; однако не так много данных имеется для оценки специфических онкологических результатов, таких как локальный рецидив, выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость.

          Для принятия решения о выборе робот-ассистированного доступа при хирургическом лечении пациенток с заболеваниями тела матки проводится процедура отбора. Отбор проводится каждым хирургом в индивидуальном порядке, однако на данный момент существуют попытки систематизировать подходы к определению тактики.

          Авторы обзора отметили, что в настоящее время существует необходимость в проведении рандомизированных проспективных исследований в области робот-ассистированной хирургии рака эндометрия, особенно с учетом опасений по поводу послеоперационного прогноза у онкологических больных. Также необходимы исследования для разработки клинических руководств по выбору хирургического вмешательства, включая роботизированный доступ, для хирургов-онкологов.

Источник: Слуханчук Е. В., Тян А. Г. Возможности робот-ассистированной хирургии в лечении рака тела матки. Современный взгляд на проблему // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2020. – Том 14. – № 6. – С. 666 – 674.