Проблема экстрагенитальных заболеваний у беременных остаётся одной из наиболее актуальных в акушерской практике. Среди этих заболеваний большой удельный вес имеет патология почек. Под бессимптомной бактериурией, или бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей, подразумевается выделение определенного количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, полученного от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей. У беременных женщин бессимптомная бактериурия встречается в 2,5 – 11,5% случаев.

В Дагестанском государственном медицинском университете было выполнено исследование, цель которого состояла в том, чтобы оценить влияние бессимптомной бактериурии на морфологическую структуру плаценты. В этом исследовании были изучены морфологические особенности плацент 67 женщин с бессимптомной бактериурией. Контрольную группу составили 15 плацент соматически здоровых женщин. При исследовании плаценты применялись макро- и микроскопические методы.

Округлую форму при наружном осмотре имели 61,9% (40) плацент в основной группе и 86,7% (13) в контрольной группе (p<0,05); у остальных плацента была неправильной формы (с неровными краями, овальная, вытянутая, двудолевая). В основной группе было выявлено центральное прикрепление пуповины в 59,5% случаев, парацентральное – у 26,2%, краевое – у 11,9%, оболочечное – у 2,4% женщин. В контрольной группе прикрепление пуповины было преимущественно центральным (86,7%) или парацентральным (13,3%).

Плаценты в основной группе в среднем имели размеры 18,4x22,7x3,1 см, средняя масса составила 522,1 г, длина пуповины 51,1 см. Средний размер плацент в контрольной группе составил 17,8x19,7x2,4 см, средняя масса 554 г, длина пуповины 62 см.

Результаты микроскопического исследования плацент родильниц с бессимптомной бактериурией показывают, что наиболее часто наблюдались аномалии созревания плацент, они были характерны для 23,8% родильниц основной группы, а в контрольной группе они встречались достоверно реже: у 13,3% женщин (р<0,05). Отечные терминальные ворсины были характерны для 28,6% плацент основной группы, в группе контроля они отсутствовали. Очаговая гиперплазия терминальных ворсин выявлена у 9,5% и 6,7% плацент соответственно (р<0,05).

В основной группе чаще встречался вариант диссоциированного развития плаценты (16,7% против 4,0%, р<0,001). При этом наряду с хорошо васкуляризированными терминальными ворсинами в препаратах встречались зоны склерозированных, зрелых и незрелых промежуточных ветвей с рыхлой стромой и дистрофически измененными клетками Кащенко-Гофбауэра. В плацентах основной группы аномалии развития проявлялись не только изменением формы ворсин и неравномерным созреванием, но в отдельных случаях был выявлен хорангиоматоз. Последний характеризовался избыточной продукцией кровеносных сосудов. В результате этого в плацентах выявлялось повышенное содержание ворсин с избыточным количеством эктазированных кровеносных сосудов и вытеснением интерстиция, со слабым развитием синцития и цитотрофобласта.

Таким образом, исследование показало, что при наличии бессимптомной бактериурии у женщин характерными морфологическими проявлениями являются не только задержка и аномалии развития плаценты, но и разнообразные дистрофические и некротические изменения, обнаруживаемые во всех структурных элементах ворсинчатого хориона.

Источник: Абусуева З. А., Алиева Э. А., Омарпашаева М. И., Хашаева Т. Х-М., Мамаева С. М. Морфологические особенности плацент у женщин с бессимптомной бактериурией // Акушерство и гинекология. 2020. № 4. Приложение. С. 8 – 9.