Вакцинация против COVID-19 при беременности

24-09-2021
 

В Российском журнале «Проблемы репродукции» опубликован обзор литературы, в котором представлена актуальная на сегодняшний день информация об эффективности и безопасности вакцин против новой коронавирусной инфекции COVID-19 при беременности и грудном вскармливании. В обзоре отражены клинические рекомендации международных профессиональных сообществ, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), RCOG (Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании), ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов), RANZCOG (Королевский Австралийский и Новозеландский колледж акушеров и гинекологов).

Существует 4 основных типа вакцин против COVID-19:

1) неактивированные вирусные вакцины, для создания которых используется ослабленный вирус, способный вызвать иммунную реакцию в организме, но не приводящий к заболеванию;

2) пептидные вакцины, в основе которых лежит белок или фрагмент белка COVID-19;

3) векторные вакцины, при создании которых используются вирусные векторы, не вызывающие заболевание у человека, но обеспечивающие синтез белков нового коронавируса для инициации иммунного ответа;

4) вакцины на основе нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) вируса, которые обеспечивают синтез белка коронавируса при попадании в организм, что приводит к формированию иммунного ответа.

На текущий момент в России зарегистрировано 3 вакцины против COVID-19: векторная вакцина Гам-КОВИД-Вак (Спутник-V) на основе аденовируса (ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Почетного академика Н.Ф. Гамалеи»); пептидная вакцина ЭпиВакКорона, включающая синтезированные короткие фрагменты белков коронавируса (ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор») и инактивированная вакцина КовиВак (ФГАНУ «Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН» (Институт полиомиелита).

ВОЗ отметила, что беременные могут получить вакцину в том случае, если польза от вакцинации превышает потенциальные риски. По этой причине беременные, имеющие высокий риск инфицирования новым коронавирусом SARS-CoV-2 (например, медицинские работники) или имеющие сопутствующие заболевания, потенциально повышающие риск тяжелого течения COVID-19, могут быть вакцинированы после консультации с лечащим врачом.

Согласно информации, которую представили CDC и Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP), вакцинация против COVID-19 является личным решением женщины и может быть проведена с помощью любой зарегистрированной вакцины.

RANZCOG отмечает, что в настоящее время отсутствуют данные, указывающие на неблагоприятное влияние вакцин против COVID-19 на течение и исходы беременности, однако имеющихся данных недостаточно для рекомендации рутинной вакцинации беременных против новой коронавирусной инфекции. Последние рекомендации Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации Великобритании (JCVI) заключаются в том, что вакцинация против COVID-19 должна быть предложена беременным так же, как и остальному населению, исходя из возраста и группы риска.

RCOG рекомендует вакцинацию беременных в следующих случаях: женщины с наличием сопутствующих заболеваниий, которые повышают риск тяжелого течения COVID-19;  медицинские или социальные работники, которые подвергаются повышенному риску заражения COVID-19; женщины, относящиеся к группе высокого риска COVID-19 по состоянию здоровья и личным факторам, включающим возраст, этническую принадлежность, индекс массы тела (ИМТ); женщины с гестационным диабетом или при ИМТ >40 кг/м2; женщины в возрасте 45 лет и старше.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) отмечает, что нет оснований для откладывания планирования беременности или лечения по поводу бесплодия для проведения вакцинации, так как имеющиеся вакцины против COVID-19 не содержат живой вирус.

Позиция Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) заключается в том, что известные данные об эффективности вакцины в предотвращении COVID-19 перевешивают теоретический и неописанный риск.

Министерство здравоохранения Израиля выделило беременных, кормящих и планирующих беременность в приоритетную группу для получения вакцины против COVID-19.

Важно подчеркнуть, что на текущий момент данные системы наблюдений V-safe, реестр «V-safe pregnancy» и система VAERS не вызывают подозрений в отношении опасности вакцинации против COVID-19 в III триместре беременности для беременных и новорожденных.

Имеющиеся данные о клинических испытаниях российских вакцин от COVID-19 (ГамКОВИД-Вак (Спутник-V), ЭпиВакКорона, КовиВак) позволяют предположить их потенциальную эффективность и безопасность при иммунизации беременных. Безусловно, рекомендации о вакцинации беременных против COVID-19 будут основаны на результатах масштабных клинических исследований и анализе соотношения риска и пользы в каждом конкретном случае.

 

Источник: Адамян Л.В., Филиппов О.С., Степанян А.А., Азнаурова Я.Б., Конышева О.В. Вакцинация против COVID-19 при беременности (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021;27(3 вып. 2):5–14. https://doi.org/10.17116/repro2021270325