Грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции у матери: результаты исследования, проведенного в Южной Африке

26-08-2019
 

С 2010 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем женщинам с ВИЧ-инфекцией получать пожизненную антиретровирусную терапию и кормить своих детей грудью до 6 месяцев без прикорма, а также далее до 24 месяцев – продолжать кормить грудью и давать прикорм. Риск передачи ВИЧ-инфекции от кормящей матери грудному младенцу при соблюдении женщиной всех рекомендаций по антиретровирусной терапии составляет менее 2%. Грудное вскармливание уменьшает риск истощения и болезней, сопровождающихся диареей, которые являются основными причинами детской смертности в странах с низким и средним доходом населения. Таким образом, польза от грудного вскармливания для ребенка при наличии ВИЧ-инфекции у матери перевешивает риски, связанные с возможным заражением ребенка.

В городе Йоханнесбург (Южно-Африканская Республика) проведено исследование, цель которого состояла в том, чтобы выяснить, в какой мере соблюдается указанная рекомендация ВОЗ в отношении грудного вскармливания. Исследование проведено на базе большой клиники Виткоппен (Witkoppen), которая проводит специальную программу для женщин с ВИЧ-инфекцией. Эта программа включает не только медицинское обслуживание пациенток, но также их обучение по медицинским вопросам, в том числе консультирование по теме грудного вскармливания. Специально подготовленный персонал клиники мотивирует женщин соблюдать рекомендацию ВОЗ, касающуюся грудного вскармливания. Медицинское учреждение проводит антиретровирусную терапию пациенток с ВИЧ-инфекцией. При рождении ребенка у таких пациенток женщины вместе с младенцами посещают клинику через 7 дней после родов, затем через 6 недель, 10 недель, 14 недель, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев и 18 месяцев после родов. На каждом из этих визитов врач вносит в амбулаторную карту данные, касающиеся грудного вскармливания. Детям, рожденным у женщин с ВИЧ-инфекцией, проводится анализ на выявление ВИЧ в возрасте 6 недель.

В рамках данного исследования был проведен анализ распространенности практики грудного вскармливания среди пациенток с ВИЧ-инфекцией. При этом клиника Виткоппен обслуживает пациентов не только с ВИЧ-инфекцией, поэтому у организаторов этого научного проекта была возможность сравнить распространенность грудного вскармливания у женщин, которые имеют ВИЧ-инфекцию и которые не имеют ее.

Среди 8116 женщин, которые получали дородовую и послеродовую медицинскую помощь в этой клинике в период с 7 июля 2015 года до 6 марта 2018 года, ВИЧ-положительными были 1613 (19,9%). Большинство беременных (95,1%) выражали намерение кормить своих детей грудью, но среди женщин без ВИЧ-инфекции этот показатель был выше, чем среди женщин с ВИЧ (98,9% vs 70,6%, р<0,001). На первом визите после родов 86,3% женщин сообщили врачу, что кормят детей грудью, но среди здоровых женщин кормящих матерей было 93,1%, а среди ВИЧ-инфицированных – 66,3% (р<0,001). И на всех последующих визитах к врачу здоровые женщины показали достоверно более высокую приверженность грудному вскармливанию, чем ВИЧ-положительные.

Исследователи поставили цель определить причины, по которым значительное количество женщин с ВИЧ-инфекцией отказывается от грудного вскармливания. Они провели глубинное интервью с 12 медицинскими работниками, работающими с пациентками в этой клинике, а также с 12 ВИЧ-инфицированными женщинами, кормящими грудью, и 10 ВИЧ-инфицированными женщинами, которые перевели своих детей на искусственное вскармливание. Интервью проводили специально подготовленные интервьюеры (женщины) на английском или на зулусском языке (языке коренного народа Южно-Африканской Республики). Проводилась аудиозапись каждого интервью, которая затем расшифровывалась, и полученный текст подвергался контент-анализу.

Результаты показали, что женщины с ВИЧ-инфекцией опасаются передачи инфекции младенцу при грудном вскармливании, и этот страх перевешивает аргументы в пользу грудного вскармливания. Опрошенные медицинские работники, хотя в целом поддерживали практику грудного вскармливания при ВИЧ-инфекции, признались, что, по-видимому, пациентки могут получать от врачей и медицинских сестер неоднозначные рекомендации, касающиеся грудного вскармливания. Опрошенные медицинские работники также сообщили, что среди персонала может быть распространен страх по поводу возможного заражения детей при грудном вскармливании. Кроме того, респонденты отметили, что клинические рекомендации по грудному вскармливанию периодически меняются и, возможно, еще изменятся в будущем, и это приводит к тому, что некоторые медицинские работники могут давать неоднозначные советы пациенткам с ВИЧ.

Опрос также показал, что среди медицинских работников и женщин с ВИЧ-инфекцией распространена путаница в понимании рекомендаций по грудному вскармливанию: многие считают, что после 6 месяцев грудное вскармливание нужно полностью прекратить и перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Некоторые женщины с ВИЧ-инфекцией отметили такой фактор, как социальное давление (влияние ближайших родственников), которое может оказывать влияние на выбор женщины между грудным и искусственным вскармливанием. Некоторые респонденты указали на экономический фактор: отказ от грудного вскармливание может быть вызван необходимостью вернуться на работу после рождения ребенка. С другой стороны, выбор в пользу грудного вскармливания иногда бывает обусловлен высокой стоимостью прикорма. Не все женщины могут позволить себе покупать питание для детей и поэтому предпочитают кормить грудью.

Таким образом, исследование показало, что далеко не все женщины с ВИЧ-инфекцией соблюдают рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. На выбор в пользу искусственного вскармливания влияет ряд причин, которые определены в ходе проведенного опроса. Необходимо дальнейшее медицинское просвещение, направленное на то, чтобы убедить женщин с ВИЧ-инфекцией делать выбор в пользу грудного вскармливания.

Источник: West N. S., Schwartz S. R., Yende N., Schwartz S. J., Parmley L., Gadarowski M. B., Mutunga L., Bassett J., Rie A. V. Infant feeding by South African mothers living with HIV: implications for future training of health care workers and the need for consistent counseling // International Breastfeeding Journal. 2019 Feb 14; 14:11.