Использование агонистов гонадотропин-рилизинг гормона у пациенток с эндометриозом перед ЭКО

02-03-2020
 

Эндометриоз оказывает негативное влияние на фертильность, и многие женщины с этим заболеванием проходят программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Существует предположение, что длительная (в течение нескольких месяцев) терапия этих пациенток агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) перед программой ЭКО может увеличить вероятность наступления беременности и улучшить ее исходы.

Международный коллектив специалистов выполнил систематический обзор и метаанализ результатов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых была изучена роль длительной предварительной терапии с использованием аГнРГ женщин с эндометриозом перед проведением ЭКО. Цель исследователей состояла в том, чтобы определить, действительно ли длительная предварительная терапия с применением аГнРГ таких пациенток положительно влияет на исходы ЭКО.

Авторы провели поиск публикаций с результатами РКИ в научных базах данных: MEDLINE, Embase и других. Они отбирали для последующего анализа те РКИ, в которых участвовали женщины с эндометриозом, проходившие процедуры ЭКО или ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ). Эти женщины либо получали аГнРГ не менее 3 месяцев перед ЭКО/ИКСИ, либо не получали никакого лечения по поводу эндометриоза.

Для последующего анализа было отобрано 8 РКИ, общее количество пациенток в них составило 640 человек.

Результаты не выявили положительного влияния длительного приема аГнРГ на исходы ЭКО/ИКСИ у женщин с эндометриозом. Напротив, если вероятность живорождения в группе пациенток без предварительного лечения составила 36%, то у женщин, которые предварительно длительно получали аГнРГ, вероятность живорождения находилась в диапазоне от 9% до 31%. Исследователи не обнаружили влияния длительного приема аГнРГ на частоту наступления беременности, частоту многоплодной беременности, на вероятность невынашивания, на среднее количество полученных ооцитов и среднее количество полученных эмбрионов. 

Авторы отметили низкое качество данных в изученных РКИ. В этих РКИ отсутствовала процедура заслепления, которая должна увеличивать объективность полученных результатов. Авторы указали также на недостаточное количество участвующих пациенток.

Таким образом, систематический обзор не подтвердил целесообразность использования аГнРГ длительным курсом у женщин с эндометриозом перед программой ЭКО/ИКСИ.

Источник: Georgiou E. X., Melo P., Baker P. E. et al. Long-term GnRH agonist therapy before in vitro fertilisation (IVF) for improving fertility outcomes in women with endometriosis // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019. Issue 11. Art. No.: CD013240.